根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2018〕14號(hào)）文件精神，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷優(yōu)化參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算服務(wù)模式，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地向群眾提供便利周到、安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題，現(xiàn)就在我院實(shí)行“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)相關(guān)工作制定本實(shí)施方案：

堅(jiān)持“以病人為中心”，按照患者自愿、方便快捷、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理與新農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算管理有效銜接，縮短等候時(shí)間，確保患者及時(shí)住院、及時(shí)得到有效治療。

通過(guò)開(kāi)展“先住院后付費(fèi)”，緩解患者在較短時(shí)間內(nèi)籌措預(yù)交住院治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，改善服務(wù)，規(guī)范診療及收費(fèi)行為，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（一）凡來(lái)院住院治療的以下患者可享受先看病后付費(fèi)的服務(wù)模式：

1、參加郎溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。

2、“三無(wú)”人員（無(wú)姓名、無(wú)住址、無(wú)陪護(hù)）。

3、需緊急救治的重癥患者。

(二）以下情況不享受該措施，執(zhí)行現(xiàn)繳住院押金模式：

1、各種有他方責(zé)任及無(wú)明確他方責(zé)任的意外傷害的患者。

2、生育保險(xiǎn)、未參加新農(nóng)合、居民、職工保險(xiǎn)的人員。

3、惡意欠費(fèi)有不良記錄的人員。

4、自殺自殘、中毒、酗酒、吸毒、性病、工傷及戶籍為郎溪縣以外的人員。

（一）參合患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，無(wú)需繳納押金，只須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并提供患者本人（或陪同人）簽字的身份證復(fù)印件。

（二）對(duì)納入“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)范圍的患者，相關(guān)臨床科室要根據(jù)病情告知治療該疾病預(yù)計(jì)所需費(fèi)用，并提供費(fèi)用清單或電子查詢方式，以備患者查詢，不再催繳住院押金。同時(shí)，在臨近出院時(shí)，管床醫(yī)生或護(hù)士要預(yù)先告知患者個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，以備患者或家屬籌款結(jié)賬。

（三）患者出院結(jié)算時(shí)只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合、職工居民保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

（四）對(duì)特殊困難家庭，出院結(jié)算時(shí)難以一次性結(jié)清的，可與醫(yī)院協(xié)商簽訂《住院治療費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》（還款期限由醫(yī)院根據(jù)具體情況確定），然后再辦理出院手續(xù)。

（五）“三無(wú)”患者在澄清其身份和所患疾病是否納入新農(nóng)合醫(yī)保管理范圍后，再確定是否繼續(xù)享受“先住院后付費(fèi)”優(yōu)惠政策。

（六）患者醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，或當(dāng)次住院欠費(fèi)未按協(xié)議約定按期還款，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，下次住院將不再享受“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式。縣新農(nóng)合管理中心、醫(yī)保中心將其戶所有人員納入失信人員名單管理，其戶所有人員下次住院時(shí)將所欠費(fèi)用結(jié)清后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇，但今后不再給予“先住院后付費(fèi)”優(yōu)惠政策。同時(shí)，醫(yī)院也可根據(jù)協(xié)議書約定，向人民法院提起訴訟，依法追繳醫(yī)療欠費(fèi)。

（七）對(duì)需要長(zhǎng)期住院治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的患者，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行患者醫(yī)療費(fèi)用分段結(jié)算，防止墊付費(fèi)用積壓，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。實(shí)施先看病后付費(fèi)服務(wù)模式，既有利于緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題，又有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平，增進(jìn)病人滿意度，通過(guò)實(shí)施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的公益性。因此各科室和全院職工要高度重視，把實(shí)行“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)作為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患和諧、惠及群眾的重要舉措，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在切實(shí)維護(hù)患者利益的同時(shí)，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項(xiàng)工作變成一項(xiàng)方便群眾的惠民工程。

（二）嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室、住院處工作人員在告知病人或家屬實(shí)施該項(xiàng)服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)格審查患者的身份和相關(guān)證件及病種，對(duì)符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案辦理相關(guān)手續(xù)并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)不符合條件的，要耐心解釋，并按規(guī)定收繳住院押金，社保科每天對(duì)科室前一天入住的病人身份及是否符合報(bào)銷條件進(jìn)一步核實(shí)，對(duì)不符合條件的改為自費(fèi)。

（三）入院醫(yī)保登記時(shí)與醫(yī)院簽訂《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，一份交由社保科保管，一份交由病人保存，在診療過(guò)程中開(kāi)通透支通道，負(fù)數(shù)記賬，科室要有專人每天查詢費(fèi)用情況，并告知患者。對(duì)費(fèi)用較高的病人，每滿5000元，要及時(shí)通知病人到住院處繳付個(gè)人承擔(dān)部分，如不及時(shí)繳付，通知社保科終止協(xié)議，出院前兩天要預(yù)先告知病人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，以便病人籌款結(jié)賬。對(duì)未帶證件的暫按照自費(fèi)病人辦理入院，并要求病人48小時(shí)之內(nèi)帶齊證件辦理先看病后付費(fèi)手續(xù)。

（四）規(guī)范診療服務(wù)，加強(qiáng)宣傳。要嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、抗菌藥物使用及診療技術(shù)操作規(guī)范，并結(jié)合實(shí)施臨床路徑，推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革，進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)及收費(fèi)行為。向患者提供費(fèi)用清單，并通過(guò)大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來(lái)院就診的患者理解支持這項(xiàng)工作讓群眾“花明白錢，看放心病”，真正把我院的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，全力維護(hù)群眾的健康權(quán)益。