1.什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)是嘌吟代謝疾病。痛風(fēng)病人血清尿酸增高，但尿酸增高可無癥狀，輕度尿酸增高可發(fā)生嚴(yán)重癥狀。痛風(fēng)多見于男性，約50～75％病者最初在拇趾跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病，90％的痛風(fēng)患者總會(huì)體驗(yàn)到足趾發(fā)病的痛苦，亦可表現(xiàn)為急性拇趾的關(guān)節(jié)周圍炎。本病有家族遺傳傾向。 病因尿酸是嘌吟和組織蛋白的核酸的最終分解產(chǎn)物。大部(約三分之二)自腎小管排出。若體內(nèi)嘌呤和核酸代謝產(chǎn)物積存過多，或任何原因引起腎功能損害，這些產(chǎn)物不能排出者即可引起體內(nèi)高尿酸血癥。 病理 尿酸鹽在組織液中溶解度極低，常呈過飽和狀態(tài)，當(dāng)血液濃度逾8mg％時(shí)，尿酸鹽即在關(guān)節(jié)、滑囊、軟骨、腎臟及皮下結(jié)締組織等處沉積，引起異物反應(yīng)，為白細(xì)胞吞噬則形成急性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨發(fā)生糜爛和破壞。 癥狀發(fā)病多急遽，拇趾腫，劇痛不可觸，痛為陣發(fā)性。亦可在跖側(cè)肌腱及筋膜中發(fā)作，如跖腱膜炎，或腱鞘炎，亦可發(fā)生在其他足關(guān)節(jié)中。若住院病人在手術(shù)后，突然發(fā)生急性足痛，要考慮痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的可能。急性發(fā)作往往在24—48小時(shí)達(dá)高峰，在1～2周內(nèi)自行消退，以后轉(zhuǎn)入間歇期，仍可反復(fù)驟發(fā)。 X線表現(xiàn)急性期關(guān)節(jié)附近有軟組織腫脹陰影，后期關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣或穿鑿樣缺損，周圍骨密度增高，最后呈典型關(guān)節(jié)炎圖像。骨質(zhì)破壞嚴(yán)重可造成畸形，少數(shù)可強(qiáng)直。 診斷血尿酸濃度大于5mg％可疑診為痛風(fēng)，男性大于6～7mg％，女性5～6mg％即為高尿酸血癥。美國診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，②急性炎癥限于個(gè)別關(guān)節(jié)，⑧急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，并在1—2天內(nèi)達(dá)高潮，④整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色，⑤單側(cè)跗間關(guān)節(jié)急性發(fā)炎，⑥有可疑或證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，⑦高尿酸血癥，⑧非對稱關(guān)節(jié)腫脹，⑨發(fā)作可自行停止。上列幾條，具有四條便可診斷為痛風(fēng)。
2.現(xiàn)代富貴病———痛風(fēng)
痛風(fēng)是人類最古老的代謝病之一。在古代，人們發(fā)現(xiàn)皇帝、高官顯富等生活優(yōu)越者易患痛風(fēng)，并有家族遺傳性。過去，痛風(fēng)被認(rèn)為在東方民族是少見病。上世紀(jì)70年代前中國不足30例報(bào)告，至80年代北京、江蘇等地區(qū)有千余例報(bào)告（漏診者除外）。1989年Chen等報(bào)道了臺(tái)灣地區(qū)4000例痛風(fēng)分析，其發(fā)病情況與世界資料接近。而到1998年上海地區(qū)調(diào)查當(dāng)?shù)赝达L(fēng)患病率已達(dá)3．4‰，接近美國的發(fā)病率。痛風(fēng)病人多見于40歲以上的男性，女性多見于絕經(jīng)期后，男女之比為20：1。有人預(yù)計(jì)隨著人們工作與生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，在21世紀(jì)前20年內(nèi)痛風(fēng)將成為我國僅次于糖尿病的第二號代謝性疾病。 　　痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。其對人體的危害除引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙和腎臟損害外，還常常伴發(fā)或并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓、血脂紊亂、肥胖癥等疾患，甚至導(dǎo)致更高的致死、致殘率。對痛風(fēng)進(jìn)行積極的預(yù)防與治療，必須引起醫(yī)患雙方乃至全社會(huì)的重視。 　　中西結(jié)合控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)局部和周圍紅腫熱痛，尤其是疼痛劇烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜晚突發(fā)跖趾、踝等小關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，痛處不能觸摸，即便碰觸被單或周圍震動(dòng)亦使疼痛加劇，以致病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，痛苦不堪，難以忍受，活動(dòng)不便。急性發(fā)作期一般持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日或更久。此期治療，當(dāng)千方百計(jì)，盡快控制急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，消炎鎮(zhèn)痛，以減輕病人痛苦。西藥常用秋水仙堿，能有效抑制白細(xì)胞移動(dòng)，控制炎癥，是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥。但由于其治療劑量與中毒劑量很接近，且有較明顯的胃腸道刺激、白細(xì)胞降低及脫發(fā)等副作用，而有腎功能不全者秋水仙堿排泄非常慢。故使用該藥時(shí)一要注意中病即止，只要癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀即停藥；二要注意有腎功能不全者則宜減少劑量。一般由該藥說明書每2小時(shí)1片改為每次1片，每日2次。且同時(shí)加服非甾體類抗炎藥，如西樂葆、莫比可、樂松、普威、英太青等任選一種配合使用。為了增加尿酸的溶解度，可同時(shí)服用碳酸氫鈉（蘇打片）。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)急性期屬“熱痹”范疇，如因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致者，治療多用清熱解毒利濕之四妙湯合宣痹湯加減，藥用黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、萆薢、蠶砂、梔仁、連翹、土茯苓、虎杖、木通等。如因瘀熱阻滯所致者，可用桃紅飲加味治療，藥用當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、威靈仙、穿山甲、全蝎等。還可配合用如意金黃散麻油調(diào)勻外敷局部或中藥煎水外洗等。中西醫(yī)結(jié)合治療，既可在最短的時(shí)間內(nèi)控制癥狀，緩解病人痛苦；同時(shí)，在西藥被迫停用后，中藥還可持續(xù)發(fā)揮作用；臨床研究還發(fā)現(xiàn)，服用中藥時(shí)可減少西藥用量，并有降低西藥副反應(yīng)的作用。 　　標(biāo)本同治延長間歇期 　　經(jīng)過1－2周的治療，痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎一般都能被控制，患者除病變皮膚區(qū)色澤變暗外，癥狀基本消失，從而進(jìn)入間歇期。不同患者間歇期長短不一，多數(shù)患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作數(shù)次，而且愈發(fā)愈頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，病情也越來越難控制。許多患者在急性關(guān)節(jié)炎被控制后，以為疾病徹底治愈了，萬事大吉了，加之工作忙等原因就放棄治療，又不注意調(diào)養(yǎng)，結(jié)果很短時(shí)間內(nèi)又復(fù)發(fā)作。其實(shí)，急性關(guān)節(jié)炎緩解后，局部炎癥雖然消除，但嘌呤代謝障礙并未解除，血尿酸依然升高，故間歇期仍需堅(jiān)持治療。臨床可根據(jù)病人的病情變化，采取西藥治標(biāo)，中藥治本，或中藥扶正祛邪，標(biāo)本同治之法。如患者服用西藥丙磺舒、痛風(fēng)利仙和別嘌呤醇等，此類藥主要是促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸合成，通過“祛邪”（排出尿酸）而降低高尿酸血癥。但此類藥毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃腸道刺激、肝腎功能損害甚至腎絞痛等。此時(shí)可根據(jù)患者體質(zhì)以及西藥所產(chǎn)生的副作用，處以補(bǔ)血祛風(fēng)、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎等中藥以“扶正”，并降低西藥的毒副作用。如果患者擔(dān)心西藥副作用影響身體，亦可單用中藥治療，但也要注意標(biāo)本兼治，邪正兼顧。如間歇期脾虛濕困者多見，常用參苓白術(shù)散健脾益氣扶正的同時(shí)，加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿滲濕之品以祛邪；如屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)之證，多用獨(dú)活寄生湯和四妙散加桃仁、紅花、全蝎等，在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，兼以利濕化痰祛瘀以祛邪；又如肝腎陰虛者用杞菊地黃湯，脾腎氣虛者用大補(bǔ)元煎治療時(shí)，還須根據(jù)所夾濕熱、寒濕、瘀血之邪而加以清化濕熱、溫寒祛濕、活血化瘀等祛邪之品。 　　養(yǎng)治結(jié)合預(yù)防復(fù)發(fā) 　　痛風(fēng)急性發(fā)作穩(wěn)定后，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，一個(gè)很重要的方面就是要注意調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)治結(jié)合，同樣可以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)，甚至完全控制復(fù)發(fā)的目的。調(diào)養(yǎng)的方法很多，主要有以下幾種：（1）飲食調(diào)養(yǎng)（這是所有調(diào)養(yǎng)方法中最重要的）：嚴(yán)格控制飲食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激制品，尤其避免進(jìn)食富含高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等；嚴(yán)格禁酒，尤其是啤酒；多飲水，每天飲水2000毫升以上；食物的三大營養(yǎng)素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原則進(jìn)行搭配；鼓勵(lì)多吃富含維生素與纖維素的蔬菜水果，適量食用富含蛋白類的食品如魚、雞蛋、牛奶等；（2）心理調(diào)節(jié)：盡量克服因疼痛和運(yùn)動(dòng)受限而出現(xiàn)的焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，正確對待疾病，保持情緒平和、心情舒暢、精神樂觀，積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）適度鍛煉：適度的體育鍛煉如散步、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，既可調(diào)整呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解患者的緊張、焦慮、憂傷、恐懼等情緒；又可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，減少感染和其他應(yīng)急反應(yīng)對人體的損害，避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)或加重；還能鍛煉肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)，有利于痛風(fēng)的治療和康復(fù)。（4）生活起居調(diào)養(yǎng)：防止過度疲勞，不熬夜、不參加過度勞累及劇烈的體力活動(dòng)，保持勞逸結(jié)合，張弛有度，有規(guī)律的生活習(xí)慣；適度控制性生活，特別是老年痛風(fēng)患者或伴有腎功能損害者更要注意節(jié)制；同時(shí)注意盡量避免外傷等。只要堅(jiān)持治療，調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，就能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與身體康復(fù)。
3. 什么是假性痛風(fēng) ？
　有了痛風(fēng)，居然還有假性痛風(fēng)，這究竟是怎么一回事? 　　假性痛風(fēng)指的是焦磷酸鈣雙水化物結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)軟骨所致的疾病。由于它是在1961年研究痛風(fēng)的關(guān)節(jié)液時(shí)發(fā)現(xiàn)的，故稱為假性痛風(fēng)。它又可稱焦磷酸鈣雙水化物沉積癥或軟骨鈣化癥，是由焦磷酸鈣雙水化物結(jié)晶誘發(fā)的滑膜炎。男女發(fā)病率相似，40歲以下發(fā)病者少見，但在老年人中，年齡愈大患病率愈高，從放射學(xué)軟骨鈣化看，65—74歲陽性者占15％，84歲以上者可高達(dá)44％。 　　假性痛風(fēng)一般可分為4類：①家族性；②散發(fā)性(原因不明性)；③繼發(fā)于其他代謝疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋虎軇?chuàng)傷或外科手術(shù)后。 　　與痛風(fēng)不同，假性痛風(fēng)與無機(jī)焦磷酸鹽的產(chǎn)生和排泄無明顯關(guān)連。假性痛風(fēng)的急性發(fā)作多是在結(jié)晶由軟骨脫落至滑囊后，而促使脫落的因素可能又很多，如創(chuàng)傷、甲狀旁腺手術(shù)后，并發(fā)另一急性炎性關(guān)節(jié)炎等。 　　此病急性發(fā)作時(shí)突然起病，關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有積液。最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及其他常見的髖、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，偶爾累及指、趾關(guān)節(jié)，但很少像痛風(fēng)那樣侵犯大踇趾。常為單個(gè)關(guān)節(jié)急性發(fā)作。手術(shù)和外傷可誘發(fā)。慢性的可侵犯多關(guān)節(jié)，呈對稱性，進(jìn)展緩慢，與骨關(guān)節(jié)炎相似。假性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)相似，但較輕，四肢小關(guān)節(jié)較少受累，而痛風(fēng)好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)血沉增快，白細(xì)胞增高，血尿酸值不高。關(guān)節(jié)滑液中可發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣雙水化物結(jié)晶。X線片上可見關(guān)節(jié)軟骨呈點(diǎn)狀和線狀鈣化斑。 　　急性期應(yīng)適當(dāng)休息，服用布洛芬、萘普酮、雙氯芬酸鈉(扶他林)等非甾體類抗炎藥。秋水仙堿對急性關(guān)節(jié)炎似也可如痛風(fēng)有效，但對預(yù)防發(fā)作無效。必要時(shí)，可抽取關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素。關(guān)節(jié)破壞重，經(jīng)多方治療無效者，可考慮手術(shù)治療，如行滑膜切除、人工關(guān)節(jié)置換。
4. 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。 　　飲食指導(dǎo) 　　1　制定膳食治療卡 　　限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。但在對住院病人的入院評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人雖然病史較長，但對飲食治療的知識卻知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識。為此，我們制定了膳食治療卡，將病人經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，供病人參考。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：第1類為含嘌呤高的食物，每100 g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、腎、心、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100 g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。病人入院后，每人1份，涂得病人的好許。 　　2　急性期與緩解期膳食的選擇　急性期：應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入。可選用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以精白面，米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過1 g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2 d選用第3類食品，5 d選用第2類含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅(jiān)持。曾有2例病人入院前，每次飲酒或進(jìn)高嘌呤飲食，尤其是進(jìn)食蝦類后，關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，在家服用藥物效果不好，入院后，仍給予入院前的藥物治療，按急性期的膳食要求進(jìn)食，禁酒，5～7 d后，關(guān)節(jié)疼痛很快緩解。 　　3　鼓勵(lì)選食堿性食品　增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出［1］。應(yīng)鼓勵(lì)病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。 　　4　鼓勵(lì)病人多飲水　由于尿pH 6.0以下時(shí)，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2 500～3 000 ml，使排尿量每日達(dá)2 000 ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。 　　5　限制飲酒適量飲用飲料　飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒，會(huì)刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。 　　6　注意食品烹調(diào)方法　合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 　　運(yùn)動(dòng)療法 　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動(dòng)后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30 min，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好。劇烈運(yùn)動(dòng)使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動(dòng)，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。 　　急性期疼痛部位的護(hù)理 　　病人疼痛劇烈，應(yīng)讓病人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。 　　消除應(yīng)激狀態(tài) 　　緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。
5. 痛風(fēng)病人三大營養(yǎng)如何分配？
在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜。②蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，通常每日為0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的其余部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為40～50g/日。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無疑應(yīng)該限制。
6. 痛風(fēng)發(fā)作的急性期食物如何選擇？
急性期菜譜：正常嘌呤攝取量為每天600～1000mg。急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白質(zhì)每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類。可選用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源。脂肪不超過50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。液體的進(jìn)量不少于每日3000ml。
7. 痛風(fēng)發(fā)作的間歇期食物如何選擇？
在緩解期，膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地選用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、魚、禽類每日用60-90g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。扁豆、黃豆以及菌藻類等蔬菜可少量選用；另外可自由選用含嘌呤很低的食物。
8.痛風(fēng)患者的手術(shù)治療需注意什么？
手術(shù)宜在血尿酸水平正常后進(jìn)行。為了防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)，手術(shù)前3天至術(shù)后7天可予秋水仙堿0.5mg，每日2次，或?qū)σ阴０被泳忈屍看?片，每日1～2次。
9.如何用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作 ？
痛風(fēng)是困擾中老年人的一種常見病。急性痛風(fēng)緩解后仍然需要重視預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作。因此，預(yù)防性藥物的選擇就顯得更為重要了。 　　推薦：老人不可亂用利尿劑　　老人合理用藥的標(biāo)準(zhǔn) ■別嘌呤醇和丙磺舒。 別嘌呤醇和丙磺舒是痛風(fēng)緩解期和慢性期的主要藥物。別嘌呤醇可阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，丙磺舒可促進(jìn)尿酸排泄增加，兩者都能改變潛在的痛風(fēng)發(fā)作趨向，適用于緩解期和慢性期的控制，并可聯(lián)合應(yīng)用，以減小劑量，減輕不良反應(yīng)。但要注意這兩種藥物都不能在痛風(fēng)發(fā)作的3周以內(nèi)使用，否則可能加重痛風(fēng)發(fā)作或使已經(jīng)減輕了的關(guān)節(jié)腫痛癥狀復(fù)發(fā)。在痛風(fēng)發(fā)作后的4~8周若使用別嘌呤醇，需要與小劑量消炎痛或秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用，以防止引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 在口服別嘌呤醇和丙磺舒預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的用藥期間，必須要多喝水促進(jìn)排尿，這樣才能達(dá)到有效預(yù)防的目的。肝腎功能不全的患者要慎用這兩種藥物，必須使用時(shí)要遵醫(yī)囑減小劑量，并對肝腎功能進(jìn)行定期監(jiān)測。 ■秋水仙堿。 近年臨床研究表明，小劑量秋水仙堿能減少無癥狀滑膜液中的炎性細(xì)胞數(shù)量，可減輕亞臨床關(guān)節(jié)炎癥，故可用于痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防。一般是在血尿酸恢復(fù)正常水平后使用秋水仙堿，每次0.5毫克~0.6毫克，每周2次。如果效果不夠滿意可與小劑量別嘌呤醇聯(lián)合應(yīng)用。 另外，小劑量阿司匹林不可用于痛風(fēng)的防治，這是因?yàn)榘⑺酒チ指深A(yù)尿酸排泄，可引起痛風(fēng)發(fā)作，若用非甾體抗炎藥可選擇消炎痛或耐普生。
10.痛風(fēng)用藥可分三類
隨著人們生活水平的提高，加上不健康的飲食習(xí)慣，以及遺傳因素，很多人患上了痛風(fēng)。 痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血中尿酸過多，致使尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出，從而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病及結(jié)石癥等，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為痛風(fēng)。臨床表現(xiàn)癥狀為：足趾的跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處紅腫、疼痛難忍。店員要有針對性地向痛風(fēng)患者推薦藥品，必須先了解痛風(fēng)的治療用藥類別。 痛風(fēng)用藥按其作用特點(diǎn)一般可分為３類： 一是抗痛風(fēng)發(fā)作藥。這類藥有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙堿片。 吲哚美辛具有輕度的排尿酸作用，能消除痛風(fēng)發(fā)作時(shí)引起的疼痛。常用于痛風(fēng)發(fā)作所引起的骨關(guān)節(jié)癥。患者在服用本品時(shí)要整片吞服，伴有胃潰瘍、癲癇、精神病的患者禁止服用此藥，此類藥品不宜長期服用。 秋水仙堿片的毒副作用較大，目前只限于急性痛風(fēng)發(fā)作期，部分患者在服用本品時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)告訴患者停藥或減量。目前，秋水仙堿抗痛風(fēng)的最佳劑量還有待進(jìn)一步研究。店員朋友在薦藥時(shí)一定要告之顧客該藥的毒副作用，要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方上的劑量服藥，待急性發(fā)作期過后應(yīng)當(dāng)停藥或減量，用藥最好能咨詢醫(yī)生。 二是尿酸排泄劑。丙磺舒就屬于這類藥，它主要是抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸鹽的排泄，降低血中尿酸鹽的濃度，防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，養(yǎng)活關(guān)節(jié)的操作，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽溶解。本品無抗炎鎮(zhèn)痛作用，一般用于慢性痛風(fēng)的治療，或痛風(fēng)恢復(fù)。 三是尿酸合成阻斷劑。別嘌醇屬于這類藥，它主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止體內(nèi)次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，可用于原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性痛風(fēng)病的治療，本品不能控制痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的急性炎癥，且必須在痛風(fēng)的急性期消失后兩周左右方可使用。店員朋友在薦藥時(shí)一定要告誡顧客，急性期痛風(fēng)不宜使用別嘌醇。轉(zhuǎn)載于愛愛醫(yī)華人醫(yī)學(xué)論壇-張劍輝的文章，在此表示感謝！ 特別聲明：刊登內(nèi)容和有關(guān)咨詢答復(fù)不代表本人診斷和處方，內(nèi)容僅供參考。患者如需獲得診斷和處方，請及時(shí)到醫(yī)院就診。