1.靜滴藥物外滲造成的嚴(yán)重并發(fā)癥

也許你有點不敢相信自己的眼睛，圖片中，患者這只輸液的手上出現(xiàn)的骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，如此后果嚴(yán)重、令人觸目驚心的并發(fā)癥竟然是由于靜脈輸液藥物外滲引起的！

 

這是一位醫(yī)護(hù)人員發(fā)出的圖片，他（她）所提供給我們的信息，只有這張圖，和“輸液外滲造成的骨筋膜室綜合癥和張力性大皰”這幾個又黑又冷又硬的大字。

這是一張足以讓臨床一線的醫(yī)護(hù)人員敲響警鐘，并引以為鑒的圖片，我們今天把它曬出來，就是想讓廣大護(hù)理人員對靜脈輸液藥物外滲這樣的不良事件，引起足夠的關(guān)注和重視。

2. 盤點：靜脈輸液中的腐蝕性藥物

藥物外滲定義為：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

什么是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？不外乎血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。

臨床常用的高危藥物有：

●●血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。

●●高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等。

●●化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

 

藥物外滲處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者，須進(jìn)行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應(yīng)該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。

3.藥物外滲的臨床表現(xiàn)

輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。

如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當(dāng)，很有可能發(fā)生圖片中這樣嚴(yán)重的后果！

護(hù)士在靜脈輸液時，要熟知藥物的性狀，嚴(yán)防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護(hù)理不良事件，處置不當(dāng)，會造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護(hù)理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時，一定要小心謹(jǐn)慎，做好必要的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)防藥液外滲。

4.藥物外滲的正確處理

◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！

◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

◎冷敷是為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。

◎局部封閉：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來，Qd,持續(xù)3-5天。

◎針對性處理：血管收縮藥，應(yīng)用熱敷，從而促進(jìn)藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，局部封閉。化療藥物，根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。

◎水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由傷口造口專科護(hù)士會診，跟蹤處理。

◎外科處理：保守療法無效者，潰瘍形成，請整形外科會診處理。圖片中已然形成骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，已經(jīng)到了外科住院治療的指證，如不正確做出處理，會給患者造成不可彌補(bǔ)的損害。

◎發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢，應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患肢無受壓，經(jīng)常按摩四肢，促進(jìn)末梢循環(huán)。