化療前三大常規(guī)：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖檢查。
簽訂《化療知情同意書》；
化療藥不應(yīng)第一瓶或最后一瓶輸入，也不宜晚間輸注；
刺激性化療藥物使用后必須用等滲鹽水100-250ml快速?zèng)_管。
一、常用4P一線化療方案
GP 順鉑或卡鉑 + 吉西他濱
TP 順鉑或卡鉑 + 紫杉醇或多西他賽
NP 順鉑或卡鉑 + 長(zhǎng)春瑞濱
IP 順鉑或卡鉑 + 伊立替康
一、GP---吉西他濱
1、配置好的吉西他濱溶液性質(zhì)穩(wěn)定，室溫儲(chǔ)存有效時(shí)間為24 小時(shí)，冷藏易結(jié)晶。
2、劑量增加不會(huì)增加毒性；65歲以上患者也能很好耐受，安全性高。
3、延長(zhǎng)滴注時(shí)間會(huì)增加骨髓抑制的毒性----血小板下降為主要毒性。
4、吉西他濱+NS靜滴30分鐘。
5、PH：2.7-3.3，輸注時(shí)疼痛，宜選擇粗大、深靜脈滴注。
6、5%GS或NS100ml稀釋。
GP--順鉑
1、NS稀釋、避光輸注；
2、消化道反應(yīng)；劑量限制毒性；惡心、嘔吐嚴(yán)重而持久。
預(yù)防：恩丹西酮、司瓊類（20-30分鐘起效）→輔助藥物→順鉑。
3、腎毒性：劑量限制毒性
特點(diǎn)：累積性、劑量相關(guān)性；
4、神經(jīng)毒性：難以恢復(fù)
1）聽神經(jīng)：耳鳴、聽力下降。
2）末梢神經(jīng)毒：與累積劑量增加有關(guān)，手腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，肢端麻痹、軀干肌力下降等，精細(xì)動(dòng)作下降。
三、TP---紫杉醇
注意給藥時(shí)序性：先紫杉醇，再順鉑，否則會(huì)增加紫杉醇的毒性。
紫杉醇為強(qiáng)致敏性物質(zhì)，用藥時(shí)注意：
1、紫杉醇預(yù)處理
◎地塞米松20mg PO ，用藥前12小時(shí)及6小時(shí)；
◎苯海拉明5omg IM ，西咪替丁300mg IV （用藥前30分鐘）；
2、5%GS 500ml溶液稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。
3、紫杉醇首次用藥：
◎紫杉醇30mg+5%GS100ml，靜滴，30min；
◎紫杉醇余量+5%GS500ml，靜滴，3h。
4、副作用：1）過(guò)敏反應(yīng)：最易發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。
2）骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少。
3）神經(jīng)毒性：輕度麻木和感覺(jué)異常。
4）四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛。
5）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎。
6）脫發(fā)：發(fā)生率為80%。
TP--多西他賽
1、保證用藥安全，防止藥物外滲；
2、預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和鈉水潴留---用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時(shí)1次，連用3天。
3、應(yīng)用所提供的溶解媒溶解，然后以生理鹽水或5%GS250ml稀釋。
4、滴注時(shí)間為1小時(shí)。
四、NP--長(zhǎng)春瑞濱
1、PH值為3.5。
目的：保證用藥安全，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。
注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。
使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（6-15分 鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。
給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5-5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。
2、注意事項(xiàng)
發(fā)泡劑--1/3的患者出現(xiàn)注射部位反應(yīng)，紅斑、注射部位疼痛和靜脈變色；必須經(jīng)靜脈給藥，靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、和或血栓性靜脈炎。血液系統(tǒng)毒性；脫發(fā)；使用留置針靜滴時(shí)應(yīng)每日重新注射。
五、環(huán)磷酰胺
要求：快速靜脈注入，40°C水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2-3小時(shí)， 現(xiàn)配現(xiàn)用。
1、環(huán)磷酰胺可增加血清尿酸水平，加重痛風(fēng)。
2、抗痛風(fēng)藥別嘌醇可增加環(huán)磷酰胺的骨髓毒性。
3、與阿霉素同時(shí)用可增加心臟毒性。
4、高劑量時(shí)可產(chǎn)生心肌壞死，偶有發(fā)生肺纖維化。
5、在乳汁中排出。
六、足葉乙甙
1、細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物。
2、靜脈滴注。NS稀釋，靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘。
3、可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少，20日左右恢復(fù)正常。
4、食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見(jiàn)。
5、若靜脈滴注過(guò)速<30分鐘，可有低血壓、喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。
6、化療結(jié)束后3個(gè)月以內(nèi)，不宜接種病毒疫苗，可抑制機(jī)體防御機(jī)制，使疫苗接種不能激發(fā)人體抗體產(chǎn)生。
